博鱼【临床实践】基于运动康复的抗阻训练在乳腺癌相关淋巴水肿中的应用乳腺癌是女性癌症死亡的主要原因，虽然早期筛查的完善和诊疗技术的进步促进了乳腺癌生存率的上升，但手术和辅助治疗所产生的并发症困扰着乳腺癌幸存者，其中乳腺癌相关淋巴水肿（breast cancer related lymphedema，BCRL）是最常见并发症之一，约24%—29%的患者在接受相应治疗后继发淋巴水肿。目前BCRL主要以综合消肿疗法和手术治疗为主。其中争议颇多，对其安全性存在质疑，对其预防性与有效性的研究较少，缺少临床指南及相关运动处方，医生和患者往往对其避之。但在最新美国物理治疗协会肿瘤物理治疗学院发布的指南中建议抗阻训练将作为干预措施用以改善身体机能、提高生活质量。

　　抗阻训练（RT）亦为力量训练，身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程，阻力多来源于自重、哑铃和弹力带等外来阻力。宾夕法尼亚大学进行一项为期1年的随机对照试验中发现，有淋巴水肿风险的乳腺癌幸存者遵循渐进递增的举重计划并没有使淋巴水肿发生率上升。相继研究者不断探索，Hagstrom等从免疫的角度再次佐证了乳腺癌幸存者进行RT并没有负面影响，同样在最新的一篇系统评价中提到RT对乳腺癌患者也没有负面的影响。经过20多年的研究，RT逐渐成为乳腺癌幸存者的干预措施之一。

　　有系统评价表明运动对淋巴水肿有潜在的预防作用，但与最近研究结论相悖：干预期间患者双上肢容积差都增加了而且自我报告都出现肿胀和紧绷感，并没有发现对淋巴水肿有预防作用。该研究采取水置换法来测量双上肢容积差，可能存在局限性，不能察觉病理生理的改变，因此需要更加精确评定方法或定性指标来进一步研究，如具体分析组织成分。

　　抗阻训练改善淋巴水肿状态：在淋巴水肿早期阶段，患者会感到皮温升高和肢体轻微沉重感，随时间推移上肢及手部出现凹陷性水肿，但可抬高患肢缓解，后期抬高患肢也于事无补，皮下组织逐渐纤维化及继发慢性炎症，迁延数月甚至数年，最终硬化。因此早期干预抑制间质液体的聚集是淋巴水肿治疗的重要步骤之一。多项研究表明，监督下的、渐进的 RT 可以改善相关淋巴水肿症状、缓解病程的进展、降低其严重程度Boyu Sports。

　　抗阻训练增强肌肉力量：由于癌症恶病质导致进行性肌肉萎缩，以及化疗期间肌力下降和肌肉萎缩，致使功能障碍，影响生活质量。Brown等的研究中表明，经仰卧推举、腿蹬和握力测试 1 次重复最大力量（1 repetition maximum，1RM）发现抗阻锻炼显著增强上半身和下半身的肌肉力量。

　　抗阻训练缓解癌症相关性疲乏：癌症相关性疲乏是乳腺癌术后患者一种极其普遍的长期副作用，临床上多表现为虚弱、疼痛、认知障碍、睡眠障碍、焦虑和抑郁等。Steindorf 等研究结果表示在干预期间RT显著改善患者睡眠问题，且治疗效果是持续的、长期的。Ammitzbøll 等开展了一项关于抗阻训练对生活质量影响的研究，让患者坚持50周的抗阻训练，经癌症生命质量核心量表和癌症治疗功能评估—疲劳量表评估后发现运动干预对情绪和社会功能有显著积极影响。

　　运动训练方案应该包括运动方式、运动强度、运动频率、运动时间以及注意事项五项基本内容。何时运动干预是一个关键性问题，结合国外BCRL干预指南，术后1个月内行渐进性抗阻运动，或是患者较容易接受的方案。针对运动频率和强度的测定，国内多以固定的起始阻力为强度指标，据患者情况予以增加。但患者运动负荷承受度不同，固定值忽略了其个体化与科学化。有研究表明动态最大肌力测试具有较高的可靠性和信度，可作量化强度的指标。为保证训练的安全性和有效性，可先测量患者的基线水平，先予以较低强度，后渐进递增，动态观察患者疲劳程度等指标以适时调整方案。锻炼部位不仅限于上肢的局部功能训练，而且逐渐拓展至上下肢、核心肌群的整体运动。而众多研究聚焦于大肌群，忽视手部小肌群。有研究表明手部浮肿是BCRL发生的危险因素之一，因此未来运动方案优化手部小肌群的专项练习。

　　专家共识中建议在运动中穿着压力袖套以预防或减少乳腺癌术后淋巴水肿的症状。但在一项随机对照试验中发现不管穿或不穿压力袖套，RT都会减少患肢体积、疼痛及紧绷感有所缓解、改善上肢功能和活动度，而且试验期间也没有报告不良事件的发生。因此，是否穿压力袖套可依病情适时调整。虽然运动有诸多好处，但不恰当的训练方式会适得其反，反而出现运动损伤。因此运动前的测试，运动中的监测和运动后的观察也尤为重要。

　　[1]吴美玲,龚璇,黄芳等.基于运动康复的抗阻训练在乳腺癌相关淋巴水肿中应用的研究现状[J].中国康复医学杂志,2023,38(01):115-119.